Тази статия по -рано е сбъркала къде се намира Рош
В същото време пациентите, които имат COVID-19, също страдат от забавяне на тестването, тъй като нямат достъп до всички възможни лечения, каза Грийн. „Ако сте интубирани, в критична грижа и дори съпругът ви е дал положителен тест, ако нямате положителен резултат, те не могат да ви дадат експериментални лекарства“, каза тя.
Говорител на Quest, Уенди Бост, ни каза, че първоначалните усилия на компанията в Калифорния са били претоварени от търсенето. „Имаше огромно търсене, защото имахме само една лаборатория [в Сан Хуан Капистрано] за около седмица или повече и цялото търсене беше насочено към тази лаборатория“, каза тя. Тя твърди, че ситуацията се е подобрила за текущите тестове. „Средното време за изпълнение на национално ниво е четири до пет дни, от момента, в който вземем пробата, до момента, в който съобщим резултатите“, каза Бост. "Има обаче случаи, които са били няколко дни по -дълги от това."
Quest не разкри колко предстоящи тестове има в съоръжението San Juan Capistrano или в Калифорния или в страната.
Quest се сблъсква с два основни проблема при справянето със закъснението си, независимо от неговия размер. Първо, на 9 март, Quest започна да използва трудоемък лабораторно разработен тест, каза Бост. След това, някъде след 13 март, той премина към използване на високо автоматизиран тест с висока производителност, създаден от швейцарския производител Roche.* Проблемът е, че образците, събрани за първия тип изпитване, не могат да бъдат използвани в новите машини-и много от ранните проби са предназначени за лабораторно разработен тест. Няма значение колко високоскоростни машини на Roche Quest използва сега: Те не могат да бъдат докарани за тези други проби. Това може да е една от причините за съществуващото изоставане, въпреки че Бост ни каза, че не може да го каже със сигурност.
Вторият проблем е, че федералното правителство поиска определени тестове - като тези за хоспитализирани хора и здравни работници на първа линия - да бъдат приоритизирани. Но тези ранни проби вероятно нямат прикрепени към тях метаданни, които биха позволили на Quest да ги премести по -нагоре в опашката. Така че пробите, предназначени за по -бавното изпитване, трябва просто да бъдат пуснати на база „първи вход, първи излизане“.
И двата проблема бяха до известна степен предвидими. Quest сигурно е знаел, че създава огромен закъснение, но все пак не е отхвърлил приходите, получени от приемането на повече екземпляри за тестване. Бост каза, че нейната компания се опитва да „подкрепи реакцията на общественото здраве“, като продължава да взема проби.
За разлика от това, когато базираните в Юта лаборатории с нестопанска цел ARUP Laboratories разбраха, че не могат да изпълняват повече тестове за COVID-19, тя отказа да вземе повече проби. В средата на март Вашингтонският университет удари подобна стена и за известно време спря да взема проби. Лабораторията на клиниката Майо в Минесота, която често тества проби от цялата страна, бавно отвори капацитета си, за да избегне образуването на изоставане.
„Възможно е Quest да има планини и планини с екземпляри, до които те не могат да стигнат“, каза директор на клинична лаборатория, която поиска анонимност поради страх да не навреди на връзката им с Quest. "Ако е така, те трябва да кажат на някого."
И въпреки че знаем за изоставането в Калифорния, проблемът може-и вероятно го прави-да се простира отвъд държавата, а и отвъд Quest, въз основа на нашите разговори с експерти по лабораторни тестове, публични изявления на губернатори и отчетите на пациенти и лекари.
За разлика от първата тестова криза в страната, която беше определена от ненужна борба между федералните агенции и модел на гафове от Белия дом, вината за новия проблем с тестването е до голяма степен в частния сектор.
Но администрацията на Тръмп наистина изигра роля в настоящата криза. В началото на месеца работната група за коронавирус в Белия дом осъзна, че по -голямата част от тестовия капацитет на страната съществува в търговски лаборатории. По -специално, тези лаборатории, специализирани в логистиката на тестването, необработения опит, необходим за вземане на проби и получаване на резултати. Така че администрацията се облегна на това, което вицепрезидентът Майк Пенс нарече „не просто подход на правителството, а подход на цяла Америка“.
Прочетете: Президентът е в капан
В сряда, 4 март, вицепрезидентът застана до ръководителите на лабораторни тестове в Белия дом и даде тържествени уверения на американския народ. Центровете за контрол и превенция на заболяванията внезапно спряха да отчитат броя на американците, тествани за коронавирус, но Пенс обеща, че материали за „1,5 милиона теста пристигат в болниците в цялата страна“. Алекс Азар, секретар на здравеопазването и човешките услуги, отиде още по -далеч, благодари на колегите си за „невероятно бързата работа, която води до това, че до края на седмицата са налични 1 милион теста“.
Два дни по -късно, говорейки заедно с президента Тръмп в централата на CDC в Атланта, Азар заяви, че „ще има до 4 милиона теста в САЩ до края на следващата седмица“. Тогава президентът каза: „Всеки, който иска тест, може да получи тест. Това е крайният резултат. " Това не беше вярно тогава и не е вярно сега.
Нетният ефект от тези съобщения беше да повиши надеждите, а с тях и търсенето на тестове. Американците създадоха впечатлението, че стотици хиляди тестове са налични или ще бъдат скоро. Те не бяха. И това постави всички национални лаборатории в невъзможно положение.
В деня на брифинга на CDC на Тръмп страната е провела общо около 2000 теста, според нашето разследване за The Atlantic. Двадесет и шест дни са изминали, откакто Азар за пръв път обеща, че „1 милион теста“ скоро ще се появи онлайн, а 17 дни са изминали от изтичането на крайния му срок за „до 4 милиона теста“. И все пак точно днес САЩ преминаха 1 милион кумулативни хора, тествани за коронавирус. Това е голямо постижение и свидетелство за хилядите лаборатории и техните работници в цялата страна. Но това е далеч от графика, който обещаха длъжностните лица.
И макар тестванията да нараснаха в абсолютен обем-сега страната прави приблизително 100 000 теста на ден-САЩ все още изостават от останалите силно засегнати страни по тестове на глава от населението. В Италия и Южна Корея приблизително 800 на всеки 100 000 души са тествани за вируса. Но в Съединените щати са тествани само около 320 на всеки 100 000. Тестването също е изключително неравномерно сред държавите. Докато Ню Йорк, Вашингтон и Масачузетс са имали големи огнища, те също са тествани широко. Но в големи щати като Джорджия и Тексас (и разбира се Калифорния) броят на завършените тестове остава обезпокоително малък.
Публично-частното партньорство може да работи. В Ню Йорк компанията BioReference Laboratories взе решение да представи всички налични тестове за COVID-19, независимо от производителя, през последната седмица на февруари. „По това време беше доста ясно, че шансът за това отваряне е почти сигурен“, каза Джон Коен, изпълнителен председател на BioReference. "Беше само въпрос кога и колко голям ще бъде той." Компанията пусна онлайн пет различни платформи за тестване, включително Roche's.
С увеличаването на BioReference губернаторът на Ню Йорк Андрю Куомо посредничи в сделка за предоставяне на капацитет за тестване на щата. „За негова чест, [той] всъщност протегна ръка“, каза Коен. (Двамата мъже са имали предишна връзка.) Работейки с Northwell Health, най-големия доставчик на здравни грижи в Ню Йорк, BioReference отдаде голяма част от капацитета си за обработка на държавата. „Резултатът от това е, че в крайна сметка се превърнахме в лабораторията, която извършва всички проходи през целия щат Ню Йорк“, каза Коен, „включително Ню Рошел“, мястото на едно от най-интензивните ранни огнища. Той каза, че времето за изпълнение на неговата компания е 24 до 48 часа за амбулаторни тестове и „в рамките на 24 часа“ за болници.
Прочетете: Предупреждение на лекар от Ню Йорк
Чрез BioReference и други търговски компании, както и собствени лаборатории, Ню Йорк вече има почти 20 процента от всички завършени тестове в Съединените щати. Вследствие на това броят на потвърдените случаи скочи нагоре, но поне Ню Йорк знае тежестта на огнището си.
Ако Ню Йорк е от единия край на спектъра, Калифорния е от другия. Неясно е колко често се срещат ситуациите в Калифорния и Куест. Никой друг щат не съобщава, че има толкова голям брой натрупани тестове в частни лаборатории, но идиосинкразията в Калифорния вероятно отразява реалността по -добре от докладите на други държави. Например губернаторът на Илинойс Дж. Б. Прицкер написа в туитър вчера, че резултатите от частни лаборатории в неговото състояние отнемат „4-7 дни, а понякога дори до 10 дни“.
В най-добрия случай новият капацитет се увеличава, за да отговори на стабилизиращото се търсене на тестове. Quest's Bost заяви, че „през последните дни нашият капацитет, който сега надхвърля 30 000 теста на ден, е на или над нивото на търсене“. Така че може би изоставането вече не расте.
Преди един месец днес CDC все още твърди, че само 15 американци са болни от коронавирус. Предаването на вируса в общността изглеждаше като случайност, ограничена до Западното крайбрежие или може би само до Северна Калифорния.
Сега е ясно, че това е илюзия: Вирусът вече е навсякъде. Дори елементарните модели предполагат, че около 10 000 американци може да са били заразени до 1 март. Поглеждайки назад с почти никаква задница, февруари вече изглежда като изгубен месец, различна ера в американската история. През последните няколко седмици голяма част от страната се придвижи бързо, за да се справи с коронавируса, който днес е заразил най -малко 184 000 американци и е убил повече от 3 746. След месец изоставането в Калифорния може да изглежда също толкова наивно, колкото нисшият брой на CDC от февруари ни изглежда днес. Калифорния е сигналът, който предупреждава нацията за системни проблеми в нашия режим на тестване. Ще го послушаме ли?
* Тази статия по -рано е сбъркала къде е базирана Roche. Това е швейцарска компания, а не немска.
Няма съмнение, че коронавирусът се разпространява в САЩ през януари. Поне можем да започнем с това. Наскоро калифорнийският окръг Санта Клара съобщи, че телесните тъкани на жена, починала на 6 февруари, са дали положителен тест за коронавирус. Тя не е пътувала извън страната и въз основа на това, което се знае за вируса, трябва да го е взела до 31 януари; по всяка вероятност тя е била заразена седмица или две преди това. Оказа се, че вирусът се е разпространил в Съединените щати много преди да подозираме, и седмици по -рано от предишните официални оценки за предаване в общността.
От всички неща, които все още не знаем за SARS-CoV-2-Колко далеч може да пътува по въздуха? Какви лечения могат да го укротят? Колко души ще убие? - броят на хората, които може да са били заразени с вируса през януари, притежава специална привлекателност. Надеждната оценка би могла да помогне да се определи колко лоша е провалилата се ранна реакция на САЩ срещу пандемията. Вече знаем, че правителството не успя да открие до 28 000 инфекции до 1 март, така че колко закъсняхме за играта? Познаването на повече за инфекциите през януари също може да предложи улики за истинския брой на заразените американци - благодарение на недостига на тестове, официалният брой от 1,2 милиона почти сигурно е твърде нисък. Твърдият номер може да информира нашите стратегии за предотвратяване на последващите вълни на COVID-19 да станат още по-катастрофални от първата.
Любопитството към януари не се движи само от колективното благо. Много американци са нетърпеливи да разберат дали тази продължителна кашлица или наказателна треска, която са имали през зимата, всъщност е била COVID-19. Изкушаващо е да се повярва, че значителна част от населението тайно е пренесло вируса през януари, защото тогава би имало надежда всеки, който е имал подозрително заболяване през последните няколко месеца, сега има известна степен на имунитет. Най-малкото, ако САЩ драстично увеличиха прогнозата си за януарските инфекции, американците биха могли да получат известна научна подкрепа за оплакване на смърт в семейството като свързана с коронавирус.
За съжаление, експертите обикновено са единодушни, че действителният брой на американците, носещи вируса до края на януари, не е бил достатъчно висок, за да подкрепи спекулациите за имунитета на стадото и осеяните със звезди свръхразпространители. Освен това оценките варират значително. Лорън Гарднър, доцент по инженерство в университета „Джон Хопкинс“, която създаде популярното табло за управление на училището за проследяване preglednaprodukta.top на случаите на коронавирус, ми каза, че „може да е имало стотици случаи в САЩ през януари и хиляди до края на февруари“. Тревър Бедфорд, биолог от Центъра за изследване на рака на Фред Хътчинсън, който е бил в челните редици на генетичното изследване на SARS-CoV-2, казва, че „повече от 10, по-малко от 100 би било моето предположение“. Кейтлин Ривърс, старши учен в Центъра за здравна сигурност на Джон Хопкинс, ми каза, че е „уверена, че не е нула“ и „изглежда, че не са милиони“.
От научна гледна точка е възможно за страна в месеци на избухване на инфекциозно заболяване да се определи с известна сигурност колко от нейните жители са били заразени през първите няколко седмици. Предизвикателството е, че това ще изисква данни за САЩ и останалия свят, които в момента са загадка. Най -належащите въпроси на много американци - имал ли съм болестта, без да знам? Кога? - ще остане без отговор завинаги. Но с времето вероятно ще получим известна ограничена яснота какво точно се е случило в началото на тази година. И вероятно няма да ни хареса това, което открием.
ВНОСЕНИ СЛУЧАИ
Един решаващ фактор за оценката на броя на американците, заразени през януари, е разбирането колко болни хора са пътували тук на първо място. Колкото повече хора са пренесли вируса в страната - независимо дали са посетители или американци, които се връщат у дома - толкова повече шансове би трябвало да предизвика големи, неоткрити огнища.
До средата на февруари в САЩ бяха открити 12 случая на COVID-19, свързани с пътувания от Китай. Има основателни причини да се смята, че действителният брой е поне незначително по-висок. През февруари епидемиолозите както в Харвардския, така и в Имперския колеж в Лондон изчислиха, че световните системи за наблюдение на болести са уловили само около една от всеки три инфекции, изнесени от Ухан, Китай, където вирусът е бил първоначално идентифициран. Според Бедфорд това съотношение предполага, че около 20 до 50 заразени хора са пристигнали в САЩ от Китай или други страни през януари.
SARS-CoV-2 е силно заразен, но няколко десетки внесени случая вероятно няма да са достатъчни, за да предизвикат много големи неоткрити огнища. Въз основа на свързани заболявания като SARS и MERS, епидемиолозите подозират, че потенциалът за разпространение на коронавируса е нередовен. По всяка вероятност някои болни хора заразяват много други, но повечето заразяват само шепа. Алесандро Веспиняни, мрежов учен и професор по обществено здраве в Североизточния университет, изчислява, че във всеки американски град, който по-късно се превърна в гореща точка за COVID-19, през януари са настъпили може би 10 до 20 „локални предавания“.
