Tento článek dříve nesprávně uvedl, kde má společnost Roche sídlo

Zároveň pacienti, kteří mají COVID-19, také trpí zpožděním při testování, protože nemají přístup ke všem možným způsobům léčby, řekl Greene. "Pokud jste intubováni, v kritické péči a dokonce i váš manžel má pozitivní test, pokud nemáte pozitivní výsledek, nemohou vám dát experimentální léky," řekla.

Mluvčí Questu, Wendy Bost, nám řekl, že počáteční úsilí společnosti v Kalifornii bylo přemoženo poptávkou. "Byla tu obrovská poptávka, protože jsme měli jen jednu laboratoř [v San Juan Capistrano] asi na týden nebo déle a veškerá poptávka byla do této laboratoře přiváděna," řekla. Tvrdila, že situace se pro současné testování zlepšila. "Průměrná doba obratu na národní úrovni je čtyři až pět dní, od doby, kdy vzorky sbíráme, do okamžiku, kdy zveřejníme výsledky," řekl Bost. "Byly však případy, které byly o několik dní delší."

Quest nezveřejnil, kolik čeká na testy v zařízení San Juan Capistrano nebo v Kalifornii nebo v zemi.

Quest čelí dvěma zásadním problémům při řešení svého nevyřízeného problému, bez ohledu na jeho velikost. Za prvé, 9. března, Quest začal používat laboratorně náročný test náročný na práci, řekl Bost. Poté, někdy po 13. březnu, přešlo na používání vysoce automatizovaného, ​​vysoce výkonného testu vytvořeného švýcarským výrobcem Roche.* Problém je v tom, že vzorky odebrané pro první typ testu nelze použít v novém strojním zařízení-a mnoho rané vzorky byly určeny pro laboratorně vyvinutý test. Nezáleží na tom, kolik vysokorychlostních strojů Roche Quest nyní používá: Nelze je přenést na tyto další vzorky. To může být jedním z důvodů stávajícího nevyřízeného stavu, ačkoli Bost nám řekla, že to nemůže s jistotou říci.

Druhým problémem je, že federální vláda požádala, aby byla upřednostněna určitá vyšetření - například pro hospitalizované osoby a zdravotníky v první linii. Ale tyto rané vzorky pravděpodobně nemají k sobě připojená metadata, která by jim umožnila Quest je posunout výše ve frontě. Vzorky určené pro pomalejší test tedy musí být jednoduše spuštěny na principu první dovnitř, první ven.

Oba tyto problémy byly do jisté míry předvídatelné. Quest musel vědět, že si buduje enormní množství nevyřízených věcí, přesto neodmítl příjmy plynoucí z přijetí dalších testovacích vzorků. Bost uvedla, že se její společnost pokouší „podporovat reakci veřejného zdraví“ v pokračujícím odebírání vzorků.

Naopak, když si neziskové neziskové laboratoře ARUP se sídlem v Utahu uvědomily, že již nemohou splnit žádné další testy na COVID-19, odmítly odebrat další vzorky. V polovině března narazila na podobnou zeď Washingtonská univerzita, která na čas přestala odebírat vzorky. Laboratoř kliniky Mayo v Minnesotě, která často testuje vzorky z celé země, pomalu otevírá svou kapacitu, aby se vyhnula nevyřízeným objednávkám.

"Je možné, že Quest má hory a hory exemplářů, ke kterým se nedostanou," řekl ředitel klinické laboratoře, který požadoval anonymitu ze strachu z poškození jejich vztahu s Questem. "Pokud ano, měli by to někomu říct."

A přestože víme o nevyřízených záležitostech v Kalifornii, problém může-a pravděpodobně také existuje-přesahovat stát, a mimo to i Quest, na základě našich rozhovorů s odborníky na laboratorní testování, veřejných prohlášení guvernérů a účtů pacientů a lékařů.

Na rozdíl od první testovací krize v zemi, která byla definována zbytečným bojem mezi federálními agenturami a vzorem omylů z Bílého domu, chyba nového testovacího problému spočívá převážně v soukromém sektoru.

Trumpova administrativa však v současné krizi hrála roli. Počátkem tohoto měsíce si pracovní skupina pro koronavirus v Bílém domě uvědomila, že většina testovacích kapacit země existuje v komerčních laboratořích. Zejména tyto laboratoře se specializují na logistiku testování, prvotní odborné znalosti potřebné recenzeproduktu.top k odběru vzorků a výsledků. Administrativa se tedy přiklonila k tomu, co viceprezident Mike Pence nazval „nejen přístupem celé vlády, ale přístupem celé Ameriky“.

Přečtěte si: Prezident je v pasti

Ve středu 4. března stál viceprezident vedle vedoucích pracovníků laboratorních testů v Bílém domě a slavnostně ujišťoval americký lid. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí náhle přestala hlásit počet Američanů testovaných na koronavirus, ale Pence slíbil, že materiály pro „1,5 milionu testů dorazí do nemocnic po celé zemi“. Alex Azar, tajemník zdravotnictví a sociálních služeb, šel ještě dále a poděkoval svým kolegům za „neuvěřitelně rychlou práci, která vede k tomu, že do konce týdne bude k dispozici 1 milion testů“.

O dva dny později, když mluvil po boku prezidenta Trumpa v sídle CDC v Atlantě, Azar tvrdil, že „do konce příštího týdne budou ve Spojených státech k dispozici až 4 miliony testů“. Poté prezident řekl: „Každý, kdo chce test, může test dostat. O tom je konečný výsledek. “ Tehdy to nebyla pravda a není to ani nyní.

Čistým účinkem těchto oznámení bylo vzbudit naděje a s nimi i poptávku po testech. Američané nabyli dojmu, že jsou nebo budou brzy k dispozici statisíce testů. Nebyli. A to dostalo všechny národní laboratoře do nemožné polohy.

V den Trumpova briefingu CDC provedla země podle našeho vyšetřování pro The Atlantic celkem asi 2 000 testů. Od chvíle, kdy Azar poprvé slíbil, že se brzy objeví online „1 milion testů“, uplynulo dvacet šest dní a od jeho uzávěrky „zpřístupnění až 4 milionů testů“ uplynulo 17 dní. Přesto právě dnes USA prošly 1 milionem kumulativních lidí testovaných na koronavirus. Je to velký úspěch a doklad tisíců laboratoří a jejich pracovníků po celé zemi. Časový plán, který úředníci slíbili, se ale zdaleka krátí.

A přestože testování vzrostlo v absolutním objemu-země nyní provádí zhruba 100 000 testů denně-Spojené státy v testování na obyvatele stále zaostávají za ostatními těžce zasaženými zeměmi. V Itálii a Jižní Koreji bylo na virus testováno zhruba 800 ze 100 000 lidí. Ale ve Spojených státech bylo testováno jen asi 320 z každých 100 000. Testování je také mezi státy velmi nerovnoměrné. Zatímco New York, Washington a Massachusetts zažily velká ohniska, také rozsáhle testovaly. Ale ve velkých státech, jako je Georgia a Texas (a samozřejmě v Kalifornii), zůstává počet dokončených testů znepokojivě malý.

Partnerství veřejného a soukromého sektoru může fungovat. V New Yorku se společnost BioReference Laboratories rozhodla zveřejnit všechny dostupné testovací testy COVID-19, bez ohledu na výrobce, poslední týden v únoru. "V té době bylo docela jasné, že šance na vylomení byla docela jistá," řekl nám Jon Cohen, výkonný předseda BioReference. "Šlo jen o to, kdy a jak velké to bude." Společnost uvedla online pět různých platforem pro testování, včetně Roche’s.

Jak se BioReference zvětšovala, guvernér New Yorku Andrew Cuomo zprostředkoval dohodu o poskytnutí testovací kapacity státu. "Ke svému dobru [on] ve skutečnosti natáhl ruku," řekl Cohen. (Oba muži měli již existující vztah.) Ve spolupráci s Northwell Health, největším poskytovatelem zdravotní péče v New Yorku, BioReference věnovala velkou část své kapacity zpracování státu. "Výsledkem je, že jsme skončili jako laboratoř, která provádí všechny průchody celým státem New York," řekl Cohen, "včetně New Rochelle", místa jednoho z nejintenzivnějších prvních ohnisek. Řekl, že doba obratu jeho společnosti je 24 až 48 hodin pro ambulantní testování a „do 24 hodin“ pro nemocnice.

Přečtěte si: Varování lékaře z New Yorku

Prostřednictvím společnosti BioReference a dalších komerčních společností a také vlastních laboratoří má nyní New York téměř 20 procent všech dokončených testů ve Spojených státech. V důsledku toho počet potvrzených případů raketově vzrostl, ale přinejmenším New York zná závažnost jeho vypuknutí.

Pokud je New York na jednom konci spektra, Kalifornie je na druhém. Nejasné je, jak běžné jsou situace v Kalifornii a Questu. Žádné jiné státní zprávy nehlásí, že má tak obrovský počet nevyřízených testů uvízlých v soukromých laboratořích, ale kalifornská výstřednost hlášení pravděpodobně odráží realitu lépe než hlášení jiných států. Například guvernér Illinois J. B. Pritzker včera tweetoval, že výsledky soukromých laboratoří v jeho stavu trvají „4-7 dní a někdy dokonce až 10 dní“.

V nejlepším případě stoupá nová kapacita, aby byla uspokojena stabilizující poptávka po testech. Quest’s Bost uvedl, že „v posledních dnech byla naše kapacita, která nyní přesahuje 30 000 testů denně, na nebo nad úrovní poptávky“. Možná tedy nevyřízené záležitosti již nerostou.

Před měsícem dnes CDC stále tvrdila, že koronavirem je nemocných pouze 15 Američanů. Komunitní přenos viru vypadal jako náhoda, omezený na západní pobřeží nebo snad jen severní Kalifornii.

Nyní je jasné, že to byla iluze: Virus už byl všude. I základní modely naznačují, že do 1. března mohlo být nakaženo zhruba 10 000 Američanů. Když se ohlédnu zpět s téměř žádným odstupem, únor už vypadá jako ztracený měsíc, jiná éra v americké historii. V posledních několika týdnech se velká část země rychle přesunula čelit koronaviru, který dnes nakazil nejméně 184 000 Američanů a zabil více než 3 746 lidí. Za měsíc se nám nevyřízené záležitosti v Kalifornii mohou zdát stejně naivní, jak se nám dnes zdá nepatrný počet CDC z února. Kalifornie je světlice upozorňující národ na systémové problémy v našem testovacím režimu. Budeme na to dbát?

* Tento článek dříve nesprávně uvedl, kde má společnost Roche sídlo. Je to švýcarská společnost, ne německá.

Není pochyb o tom, že se koronavirus v lednu šířil ve Spojených státech. Můžeme s tím alespoň začít. Kalifornský okres Santa Clara nedávno oznámil, že tělesné tkáně od ženy, která zemřela 6. února, byly pozitivně testovány na koronavirus. Necestovala mimo zemi a na základě toho, co je o viru známo, ji musela vyzvednout do 31. ledna; s největší pravděpodobností se nakazila týden nebo dva před tím. Ukázalo se, že se virus ve Spojených státech šířil mnohem dříve, než jsme předpokládali, a o týdny dříve, než odpovídaly předchozí oficiální odhady přenosu v komunitě.

Ze všech věcí, které o SARS-CoV-2 stále nevíme-Jak daleko může cestovat vzduchem? Jaká léčba to může zkrotit? Kolik lidí to zabije? - počet lidí, kteří mohli být v lednu nakaženi virem, pojal zvláštní kouzlo. Spolehlivý odhad by mohl pomoci určit, jak špatná byla zpackaná časná reakce Spojených států na pandemii. Už víme, že vláda do 1. března nezjistila až 28 000 infekcí, takže jak pozdě jsme na zápas byli? Vědět více o lednových infekcích by také mohlo poskytnout vodítka skutečnému počtu Američanů, kteří byli nyní infikováni - díky nedostatku testů je oficiální počet 1,2 milionu téměř jistě příliš nízký. Velké množství by mohlo informovat o našich strategiích, jak zabránit následným vlnám COVID-19, aby byly ještě katastrofálnější než ty první.

Zvědavost ohledně ledna není poháněna pouze kolektivním dobrem. Mnoho Američanů touží vědět, zda ten přetrvávající kašel nebo trestající horečka, které měli v zimě, byl ve skutečnosti COVID-19. Je lákavé věřit, že značná část populace v lednu tajně nesla virus, protože pak by existovala naděje, že kdokoli, kdo v posledních měsících přišel s podezřelou nemocí, má nyní určitý stupeň imunity. Přinejmenším, pokud USA dramaticky zvýšily svůj odhad lednových infekcí, Američané by mohli mít nějakou vědeckou podporu pro smutek nad smrtí v rodině související s koronavirem.

Odborníci se bohužel obecně shodují na tom, že skutečný počet Američanů přenášejících virus do konce ledna nebyl ani zdaleka dostatečně vysoký na to, aby podpořil spekulace o imunitě stáda a akcích superhromadných hvězdných hvězd. Kromě toho se odhady velmi liší. Lauren Gardnerová, docentka inženýrství na Univerzitě Johna Hopkinse, která vytvořila ve škole oblíbený řídicí panel pro sledování případů koronaviru, mi řekl, že „v USA mohly být v lednu stovky případů a tisíce do konce února“. Trevor Bedford, biolog z Fred Hutchinson Cancer Research Center, který stál v popředí genetické studie SARS-CoV-2, říká, že „odhaduji více než 10, méně než 100“. Caitlin Riversová, odborná pracovnice Centra zdravotního zabezpečení Johns Hopkinsové, mi řekla, že „věří, že to není nula“ a že „vypadá to, že to nejsou miliony“.

Je vědecky možné, aby země za několik měsíců propukla v infekční onemocnění s jistotou určit, kolik jejích obyvatel bylo nakaženo v prvních týdnech. Problém spočívá v tom, že by to vyžadovalo údaje o USA a zbytku světa, které jsou v současné době záhadou. Nejnaléhavější otázky mnoha Američanů - měl jsem tu nemoc, aniž bych o ní věděl? Kdy? - zůstane navždy nezodpovědný. Časem však pravděpodobně získáme omezenou jasnost v tom, co se přesně stalo na začátku tohoto roku. A to, co najdeme, se nám asi líbit nebude.

DOVOZENÉ PŘÍPADY

Jedním z klíčových faktorů pro odhad počtu Američanů nakažených v lednu je pochopení toho, kolik nemocných lidí sem v první řadě cestovalo. Čím více lidí virus přeneslo do země - ať už se jednalo o návštěvníky nebo Američany vracející se domů - tím větší byla šance, že způsobí rozsáhlá, nezjištěná ohniska.

Do poloviny února bylo v USA zjištěno 12 případů COVID-19 souvisejících s cestováním z Číny. Existuje pádný důvod se domnívat, že skutečný počet byl alespoň okrajově vyšší. V únoru epidemiologové z Harvardu a Imperial College v Londýně odhadli, že světové systémy sledování nemocí zachytily pouze asi jednu ze tří infekcí exportovaných z čínského Wu-chanu, kde byl virus poprvé identifikován. Podle Bedforda tento poměr naznačuje, že zhruba 20 až 50 nakažených dorazilo do USA z Číny nebo jiných zemí v lednu.

SARS-CoV-2 je vysoce nakažlivý, ale několik desítek importovaných případů by pravděpodobně nestačilo na vyvolání mnoha velkých nezjištěných ohnisek. Na základě souvisejících onemocnění, jako jsou SARS a MERS, mají epidemiologové podezření, že potenciál šíření koronaviru je nepravidelný. S velkou pravděpodobností někteří nemocní nakazí mnoho dalších, ale většina nakazí jen hrstku. Alessandro Vespignani, síťový vědec a profesor veřejného zdraví na Severovýchodní univerzitě, odhaduje, že v každém americkém městě, které se později stalo horkým místem pro COVID-19, se v lednu stalo asi 10 až 20 „místních přenosových událostí“.